La performance dell’ecografia nella diagnosi di carcinoma midollare della tiroide è subottimale. Nuovi dati evidence-based

Medullary thyroid carcinoma (MTC) presents as a thyroid nodule but its correct diagnosis is complicated by some controversies.

Firstly, calcitonin is the most accurate diagnostic marker but its routine measurement in all patients with thyroid nodules is not universally accepted.

Ultrasound is the gold standard for the characterisation of thyroid nodule and recently the major international societies in the thyroid field have developed specific systems to assess the risk for malignancy of thyroid lesions (risk stratification systems, RSS, often reported as Thyroid Imaging Reporting And Data Systems TIRADS).

While the RSSs/TIRADSs are very reliable in papillary carcinoma identification, until recently, no solid data about their performance in MTC diagnosis were available.

Recently, a systematic review analysing this aspect was published.

This review found 25 studies, 14 of which (with 1968 MTCs) were included in the metanalysis.

The results showed a low accuracy of RSSs/TIRADSs with a proportion of 54.8% of MTCs classified as high risk or high suspicion according to RSSs/TIRADSs.

Considering the poor sensitivity of cytologic examination in MTC diagnosis, these new evidence-based data suggest that future guidelines should provide more precise information about how to reduce the risk of missing MTC diagnosis.

Il carcinoma midollare della tiroide (CMT) si presenta clinicamente come un nodulo tiroideo ma la sua corretta diagnosi è complicata da alcune controversie, prima tra tutte il fatto che il dosaggio routinario della calcitonina in tutti i pazienti con noduli tiroidei non è universalmente accettato.

L’ecografia rappresenta l’indagine di scelta per la caratterizzazione dei noduli tiroidei e di recente, per stratificare il loro rischio di malignità, si sono diffusi diversi sistemi classificativi (risk stratification system, RSS), spesso denominati Thyroid Imaging Reporting And Data System (TIRADS).

Mentre i RSS/TIRADS sono molto affidabili nell’identificazione del carcinoma papillare, fino a poco tempo fa non erano disponibili dati concreti sulla loro performance nell’identificazione del CMT.

Di recente è stata pubblicata una revisione sistematica che ha valutato proprio questo aspetto.

Questa review ritrovava 25 studi di cui 14 (con 1968 CMT) erano inclusi nella metanalisi.

I risultati della revisione mostravano una ridotta efficacia dei RSS/TIRADS con una proporzione di 54,8% di CMT classificato come high risk o high suspicion .

Considerando la scarsa sensibilità dell’esame citologico nella diagnosi del CMT, questi nuovi dati evidence-based suggeriscono che le future linee guida diano chiare informazioni su come ridurre il rischio di non identificare il CMT.